Υπάρχει ένας πόλεμος για την ασφάλιση υγείας εν μέσω πανδημίας. Η Βουλή ψηφίζει σήμερα.

Πώς θα επηρέαζε τους Αμερικανούς η ανατροπή της ACA. Τι είναι το θέμα. Πώς φτάσαμε εδώ. Τι άλλο διακυβεύεται. Τι πιστεύουν οι Αμερικανοί. Κι αλλα.

Η Πρόεδρος της Βουλής Νάνσι Πελόζι από την Καλιφόρνια μιλάει κατά τη διάρκεια συνέντευξης Τύπου αποκαλύπτοντας τον νόμο για την προστασία των ασθενών και την προσιτή βελτίωση της φροντίδας στο Καπιτώλιο στην Ουάσιγκτον την Τετάρτη, 24 Ιουνίου 2020. (AP Photo/Manuel Balce Ceneta)

Κάλυψη του COVID-19 είναι μια καθημερινή ενημέρωση Poynter με ιδέες ιστορίας σχετικά με τον κοροναϊό και άλλα επίκαιρα θέματα για δημοσιογράφους, γραμμένη από τον ανώτερο καθηγητή Al Tompkins. Εγγραφείτε εδώ για να το παραλάβετε στα εισερχόμενά σας κάθε πρωί της εβδομάδας.

Μια σημείωση από τον Αλ: Θα περάσω ολόκληρο το ενημερωτικό δελτίο σήμερα για τον αγώνα για τον νόμο για την προσιτή φροντίδα. Η Βουλή των Αντιπροσώπων των ΗΠΑ θα ψηφίσει σήμερα ένα νομοσχέδιο για την επέκτασή του και, ίσως εβδομάδες πριν από τις εκλογές του Νοεμβρίου, το Ανώτατο Δικαστήριο θα ακούσει επιχειρήματα για να το καταργήσει. Η κάλυψη εκατομμυρίων Αμερικανών κρέμεται στην ισορροπία. Θέλω να σας βοηθήσω να καλύψετε επιθετικά αυτό το θέμα.

Ενώ η Αμερική βρίσκεται, για άλλη μια φορά, σε μια αυξανόμενη πανδημία που έχει εκτιμηθεί ότι έχει κοστίσει 27 εκατομμύρια Αμερικάνοι η υγειονομική τους κάλυψη χρηματοδοτείται από τους εργοδότες , αργά το βράδυ της Πέμπτης, η κυβέρνηση Τραμπ πίεσε το Ανώτατο Δικαστήριο των ΗΠΑ να ανατρέψει τον νόμο για την προσιτή φροντίδα. Αυτός είναι ο νόμος που προβλέπει ασφάλιση για 23 εκατομμύρια Αμερικανούς, μεταξύ άλλων.

Το δικαστήριο θα ακούσει επιχειρήματα αυτό το φθινόπωρο, πιθανότατα λίγο πριν τις εκλογές του Νοεμβρίου. Αυτό θα έθετε μια απόφαση πιθανότατα στις αρχές του 2021, πιθανώς μετά την Ημέρα των Εγκαινίων.

Με αυτό το δραματικό σκηνικό, η Βουλή των Η.Π.Α σχεδιάζει να ψηφίσει σήμερα ένα νομοσχέδιο που θα επέκτεινε τον νόμο για την προσιτή φροντίδα. Ο λογαριασμός Κυκλοφορεί στο Κογκρέσο εδώ και ένα χρόνο, αλλά, αφού η κυβέρνηση Τραμπ ώθησε το Ανώτατο Δικαστήριο να εξετάσει την κατάργηση του ACA στα τέλη της περασμένης εβδομάδας, η μάχη πήρε νέα επείγουσα ανάγκη. Επανατοποθετεί την ασφάλιση υγείας ως βασικό εκλογικό ζήτημα για το 2020 που χωρίζει υποψηφίους και πολιτικά κόμματα.

Μπορείτε να φανταστείτε πόσο ανησυχητικό πρέπει να είναι για τους αναγνώστες/θεατές/ακροατές σας να αναρωτιούνται αν πρόκειται να χάσουν την ασφάλιση υγείας τους όταν τα ζητήματα υγείας είναι στο μυαλό όλων; Μπορείτε να φανταστείτε να έχετε χάσει τη δουλειά και την ασφάλισή σας, να μπείτε στο Medicaid ή να στραφείτε στην αγορά ACA και τώρα να ακούσετε ότι το πρόγραμμα που καθιστά δυνατή αυτή την κάλυψη θα μπορούσε να βρίσκεται σε κίνδυνο προτού βρείτε μια δουλειά που παρέχει ασφάλεια για εσάς και την οικογένειά σας;

Μια συζήτηση που διαρκεί μια δεκαετία πρόκειται να ανθίσει.

Στον πυρήνα του, το ACA σχεδιάστηκε για να δημιουργήσει έναν αξιόπιστο τρόπο για άτομα με χαμηλότερα εισοδήματα και χωρίς σχέδια που παρέχονται από τον εργοδότη να αντέξουν οικονομικά την ασφάλιση υγείας.

Αυτό το γραφικό, ή κάποια εκδοχή του, θα είναι μπροστά σας ξανά και ξανά από τώρα και την ημέρα των εκλογών, καθώς οι πολιτικοί διαφωνούν για τη σημασία της ACA. Το γράφημα δείχνει το ποσοστό των Αμερικανών με κάποιου είδους ασφαλιστική κάλυψη υγείας από το 1990 έως το 2018. Σήμερα, λίγο περισσότεροι από 9 στους 10 Αμερικανούς έχουν κάλυψη υγειονομικής περίθαλψης.

Το ποσοστό των Αμερικανών με ασφαλιστική κάλυψη υγείας από το 1990 έως το 2018. Το 2018, το 91,5% όλων των ανθρώπων στις Ηνωμένες Πολιτείες είχαν κάποιο είδος ασφάλισης υγείας. (Από Statista.com)

Τα ποσοστά ασφάλισης υγείας εξακολουθούν να αυξάνονται, αλλά αυξάνονται πολύ πιο αργά τώρα από ό,τι όταν θεσπίστηκε για πρώτη φορά η ACA.

(Ίδρυμα Kaiser Family)

Οι επικριτές της ACA λένε ότι δεν έχει περιορίσει το τρομακτικό κόστος της υγειονομικής περίθαλψης των ΗΠΑ. Αυτο το μηνα, Η HealthMarkets ανέφερε , «Ασφαλιστικές εταιρείες της Νέας Υόρκης που πωλούν προγράμματα υγείας στην αγορά του Affordable Care Act ζήτησαν από το State Department of Financial Services να αύξηση των ασφαλίστρων κατά μέσο όρο 11,7% για το 2021.'

Τα δεδομένα της Kaiser Health δείχνουν:

Σε κατά κεφαλήν βάση, οι δαπάνες για την υγεία έχουν αυξηθεί κατά 31 φορές τις τελευταίες τέσσερις δεκαετίες, από 355 $ ανά άτομο το 1970 σε 11.172 $ το 2018. Σε σταθερά δολάρια του 2018, η αύξηση ήταν περίπου 6 φορές, από 1.832 $ το 1970 σε 11.172 $ το 2018.

Οι υποθέσεις ενώπιον του Ανωτάτου Δικαστηρίου είναι State of California, et al., v. State of Texas, et al. (19-840) και State of Texas, et al., v. State of California, et al. (19-1019).

Στον πυρήνα της αγωγής είναι α υπόθεση που ασκήθηκε από την πολιτεία του Τέξας . Το κύριο σημείο της αγωγής περιστρέφεται γύρω από τη λεγόμενη «ατομική εντολή» που απαιτεί από τους περισσότερους Αμερικανούς να φέρουν κάποια ασφαλιστική κάλυψη υγειονομικής περίθαλψης ή να πληρώσουν πρόστιμο.

Το βασικό ζήτημα είναι εάν όλη η ACA θα μπορούσε να επιβιώσει εάν ένα μέρος της, όπως η ατομική εντολή, καταργηθεί.

Το Ανώτατο Δικαστήριο έχει ήδη επικυρώσει την ατομική εντολή σε μια απόφαση του 2012 που αφορούσε 25 πολιτείες . Το δικαστήριο έκρινε ότι τα πρόστιμα για την έλλειψη ασφάλισης ήταν φόροι.

Στη συνέχεια, όμως, το 2017, το Κογκρέσο ενέκρινε μια τροποποίηση στο ACA που έθεσε την ποινή για τη μη αγορά ασφάλισης υγείας στο μηδέν — αλλά άφησε το υπόλοιπο ACA σε ισχύ. Ένα μηδενικό πρόστιμο, είπαν πολλά κράτη, σημαίνει ότι δεν είναι φόρος και αυτό σημαίνει ότι δεν είναι συνταγματικά έγκυρο. Μια απόφαση του 2018 από τον περιφερειακό δικαστή των ΗΠΑ, Reed O'Connor, συμφώνησε με αυτήν την άποψη και απέρριψε όλη την ACA ως αντισυνταγματική.

Οι προσφυγές αναπήδησαν γύρω από το δικαστικό σύστημα και το Κογκρέσο ζήτησε ακόμη και από το Ανώτατο Δικαστήριο να εμπλακεί, αλλά δεν συνέβη. Τώρα έχει.

Μεταξύ 2010 και 2016, το Κογκρέσο εξέτασε πολλά νομοσχέδια για την κατάργηση, την αποπληρωμή, την καθυστέρηση ή την τροποποίηση της ACA. Όλα απέτυχαν. Αφού ο Πρόεδρος Ντόναλντ Τραμπ κέρδισε τις εκλογές του 2016, το Κογκρέσο προσπάθησε επανειλημμένα και απέτυχε να καταργήσει την ACA.

Ως ιστορικό, μόνο ένα μικρό ποσοστό των Αμερικανών πλήρωσε ποτέ πρόστιμο επειδή δεν είχαν υγειονομική περίθαλψη. Το USAFacts, το οποίο συλλέγει και μοιράζεται κυβερνητικά δεδομένα, τεκμηριώνεται :

Το 2014, το 5,4% του πληθυσμού πλήρωσε το ατομικό πρόστιμο εντολής, συνολικά 8,1 εκατομμύρια άτομα. Αυτό ήταν λιγότερο από τα 13,3 εκατομμύρια που υπέβαλαν αίτηση εξαίρεσης. Εκείνη την εποχή, το ελάχιστο πρόστιμο ήταν 95 $. Το 2015 το ελάχιστο πρόστιμο αυξήθηκε σε 395 $. Εκείνο το έτος, το 4,5% του πληθυσμού, ή 6,7 εκατομμύρια άνθρωποι, πλήρωσαν το πρόστιμο, με περίπου διπλάσια αίτηση εξαίρεσης.

Αλλά τον Δεκέμβριο του 2017, οι αντίπαλοι του ACA πέτυχαν κάποια νομοθετική επιτυχία. Ως μέρος του Νόμος περί περικοπών φόρων και θέσεων εργασίας, Το Κογκρέσο όρισε το ποσό της «πληρωμής κοινής ευθύνης» - το ποσό που πρέπει να πληρώσει ένα άτομο για τη μη συμμόρφωση με την ατομική εντολή - στο λιγότερο από 0% του οικογενειακού εισοδήματος ενός ατόμου ή 0 $, από τον Ιανουάριο του 2019.

Ορισμένες πολιτείες προσπάθησαν να στείλουν το ACA στο νομικό σκραπ, όπως:

Τέξας, Αλαμπάμα, Αριζόνα, Φλόριντα, Τζόρτζια, Ιντιάνα, Κάνσας, Λουιζιάνα, Μισισιπή, Μιζούρι, Νεμπράσκα, Βόρεια Ντακότα, Νότια Καρολίνα, Νότια Ντακότα, Τενεσί, Γιούτα, Δυτική Βιρτζίνια, Αρκάνσας και Ουισκόνσιν.

Ταυτόχρονα, άλλες πολιτείες προσέφυγαν στα δικαστήρια για να προσπαθήσουν να διατηρήσουν τμήματα του ACA, ακόμα κι αν άλλα μέρη δεν θεωρούνταν συνταγματικά, όπως: Καλιφόρνια, Κονέκτικατ, Ντέλαγουερ, Χαβάη, Ιλινόις, Κεντάκι, Μασαχουσέτη, Νιου Τζέρσεϊ, Νιού York, Βόρεια Καρολίνα, Όρεγκον, Ρόουντ Άιλαντ, Βερμόντ, Βιρτζίνια, Ουάσιγκτον και Μινεσότα.

Από τις αρχικές καταθέσεις, ορισμένες πολιτείες έχουν αποσυρθεί, επομένως εδώ βρίσκονται οι πολιτείες επί του παρόντος. Το θέμα είναι ότι πρόκειται για μια τεράστια ιστορία. Περιλαμβάνει σχεδόν όλους όσους διαβάζουν, ακούν και παρακολουθούν τις ειδήσεις σας και επηρεάζει την υγεία, τις οικογένειες, τα χρήματα και την ασφάλεια του κοινού.

Θα γίνει επίσης ένα ακόμη πιο καυτό πολιτικό ζήτημα τις επόμενες εβδομάδες, καθώς ο Τζο Μπάιντεν και ο Ντόναλντ Τραμπ θα παρουσιάσουν τις θέσεις τους. Πιθανώς το πιο σημαντικό, οι υποψήφιοι για τη Γερουσία και το Κογκρέσο θα πρέπει να απαντήσουν σε ερωτήσεις σχετικά με το πού βρίσκονται τώρα εν μέσω πανδημίας.

(Ίδρυμα Kaiser Family)

Πρόεδρος Τραμπ έκανε εκστρατεία για την κατάργηση και την αντικατάσταση του Obamacare . Υποσχέθηκε επίσης ότι ακόμη και αν καταργηθεί η ACA, θα ήταν σίγουρος ότι τα άτομα με προϋπάρχουσες παθήσεις δεν θα μπορούσαν να απορριφθούν για υγειονομική περίθαλψη. Αλλά η ACA είναι η ίδια η νομοθεσία που το υπόσχεται. Εάν καταργηθεί ολόκληρη η πράξη, δεν υπάρχει τίποτα που να αντικαθιστά αυτήν την εγγύηση.

Πριν από το ACA, εάν είχατε ένα σοβαρό πρόβλημα υγείας - όπως καρκίνο, καρδιακά προβλήματα, διαβήτη, όπως το πείτε - θα μπορούσατε να σας αρνηθούν την κάλυψη. Πριν από το ACA, κάποιοι έρευνες ανέφεραν ότι το 70% των ανθρώπων με προβλήματα υγείας είπε ότι ήταν δύσκολο να βρει κάλυψη.

Η ACA έκανε τεράστιες αλλαγές στους νόμους περί ασφάλισης υγείας της Αμερικής. Από τότε που τέθηκε σε ισχύ η ACA, ο αριθμός των ατόμων που είναι ανασφάλιστοι μειώθηκε κατά 18,6 εκατ από το 2010 έως το 2018.

Οι σημερινοί νεαροί ενήλικες και οι νέοι γονείς πήγαιναν στο γυμνάσιο όταν τελείωσε πριν από μια δεκαετία.

Η πράξη:

• απαιτεί από τις ασφαλιστικές εταιρείες να επιτρέπουν στους νεαρούς ενήλικες να παραμείνουν στα προγράμματα ασφάλισης υγείας των γονιών τους μέχρι να κλείσουν τα 26 τους
• απαγορεύει στους ασφαλιστές να επιβάλλουν ανώτατα όρια στην αξία των παρεχόμενων παροχών
• ορίζει ότι τα ασφαλιστικά προγράμματα καλύπτουν τουλάχιστον 10 «βασικά οφέλη για την υγεία», συμπεριλαμβανομένων των υπηρεσιών έκτακτης ανάγκης, των συνταγογραφούμενων φαρμάκων και της φροντίδας μητρότητας και νεογνών.
• απαιτεί από εργοδότες με τουλάχιστον 50 εργαζομένους πλήρους απασχόλησης να πληρώσουν στην ομοσπονδιακή κυβέρνηση πρόστιμο εάν δεν παρέχουν στους υπαλλήλους τους κάλυψη συμβατή με το ACA.

Η ACA διεύρυνε επίσης την κατηγορία των ατόμων που πληρούν τις προϋποθέσεις για το Medicaid για να συμπεριλάβει ενήλικες χωρίς παιδιά με εισοδήματα έως και 133% του ομοσπονδιακού ορίου φτώχειας.

Οι New York Times έφτιαξαν μια λίστα με μερικά πράγματα που ίσως δεν γνωρίζετε αλλά περιλαμβάνονται στο ACA:

Ο νόμος περιλαμβάνει επίσης δεκάδες διατάξεις που είναι λιγότερο γνωστές και δεν σχετίζονται με την ατομική εντολή.

Απαιτεί διατροφική σήμανση και μετρήσεις θερμίδων στα είδη μενού σε εστιατόρια της αλυσίδας.

Απαιτεί από ορισμένους εργοδότες να παρέχουν «εύλογο χρόνο διαλείμματος» και έναν ιδιωτικό χώρο για τις θηλάζουσες μητέρες να αντλούν μητρικό γάλα.

Βελτίωσε την κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων για τους δικαιούχους του Medicare και δημιούργησε ένα νέο μονοπάτι για την έγκριση λιγότερο δαπανηρών εκδόσεων βιολογικών φαρμάκων που παρασκευάζονται από ζωντανά κύτταρα.

Το Ανώτατο Δικαστήριο πρέπει να αποφανθεί για τρία θέματα. Τα δύο πρώτα έχουν να κάνουν με το αν τα κράτη που εμπλέκονται έχουν νομική υπόσταση. Θα χρειαστεί μόνο μία πολιτεία ή η Βουλή των Αντιπροσώπων των ΗΠΑ για να συνεχίσει η υπόθεση. Στη συνέχεια, το δικαστήριο θα εξετάσει αποφάσεις κατώτερων δικαστηρίων. Στη συνέχεια θα αποφανθεί για το εάν η ατομική εντολή είναι έγκυρη εάν δεν περιλαμβάνει πρόστιμο. Αυτό θα μας οδηγήσει να μάθουμε αν η ACA στέκεται ή πέφτει.

Kaiser Health βάλτε το σε ένα δέντρο αποφάσεων για να σας βοηθήσει να ακολουθήσετε την υπόθεση:

(Ίδρυμα Kaiser Family)

Ας επιστρέψουμε στην κορυφή αυτής της στήλης.

Το νομοσχέδιο που θα τεθεί προς ψήφιση σήμερα θα έδινε περισσότερα χρήματα στις πολιτείες για το Medicaid, θα επιχειρούσε να μειώσει τις τιμές των φαρμάκων για ασθενείς με Medicaid και - εδώ είναι ένα σημαντικό - περιλαμβάνει αύξηση αμοιβής για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης που λαμβάνουν ασθενείς με Medicaid.

Το νομοσχέδιο θα έχει επίσης έντονο ενδιαφέρον Κεντάκι , Μέιν , New Jersey , Νέο Μεξικό , και Πενσυλβάνια , οι οποίες έχουν ανακοινώσει όλα τα σχέδια για μετάβαση από την ομοσπονδιακή αγορά υγειονομικής περίθαλψης σε αγορές με βάση το κράτος. Η Νεβάδα το έκανε ήδη αυτό.

HealthAffairs.org επεσήμανε ότι το HR 1425 παρέχει 200 ​​εκατομμύρια δολάρια που θα μπορούσαν να χρησιμοποιήσουν τα κράτη για δύο χρόνια, αλλά απαιτεί από τις κρατικές αγορές να είναι οικονομικά αυτοσυντηρούμενες μέχρι το 2025.

Τα κράτη αρέσκονται στην ιδέα της λειτουργίας των δικών τους αγορών επειδή έχουν περισσότερο έλεγχο του κόστους.

Εδώ είναι το πράγμα, σχεδόν όλα σε αυτό το νομοσχέδιο έχουν επιδοθεί στο παρελθόν, έχουν περάσει από τη Βουλή και έχουν πεθάνει στη Γερουσία. Αλλά ο χρόνος εδώ είναι διαφορετικός, κατά τη διάρκεια μιας πανδημίας και κατά τη διάρκεια της υψηλής ανεργίας, όταν οι εργαζόμενοι μπορεί να χάνουν την κάλυψη. Και πλησιάζει τόσο πολύ σε εκλογές.

Ορισμένες δημοσκοπήσεις εξέτασαν τι συμβαίνει όταν αποκαλείτε την ACA με το άλλο της όνομα, 'Obamacare'. Όταν υιοθετείτε το άτυπο όνομα, η δημοτικότητα μειώνεται. Αλλά όταν ρωτάτε για την ACA, Η Gallup, για παράδειγμα, διαπιστώνει ότι η υποστήριξη είναι σταθερή και υπέρ της .

• Το 52% εγκρίνει τον νόμο για την προσιτή φροντίδα. Το 47% αποδοκιμάζει
• Το 94% των Δημοκρατικών, το 11% των Ρεπουμπλικανών και το 53% των ανεξάρτητων το εγκρίνουν
• Το 78% δεν χρειάστηκε να αλλάξει γιατρό ούτε να εγκαταλείψει το ιατρικό του πρόγραμμα
  • Το 20% λέει ότι έχει λάβει κάλυψη για α προϋπάρχουσα ιατρική κατάσταση που δεν καλύπτονταν πριν από την ψήφιση του νόμου.
  • Το 28% λέει ότι η ACA τους επέτρεψε να αποκτήσουν ασφάλιση υγείας αφού δεν την είχαν στο παρελθόν.

(Gallup)

(Gallup)

Αυτά τα δεδομένα προέρχονται από τον Μάρτιο, ακριβώς τη στιγμή που εξαπλώθηκε η πανδημία του COVID-19 στις Η.Π.Α.

Ο Τζο Μπάιντεν έχει επί του παρόντος σχέδιο επέκτασης της ACA . Περιλαμβάνει μια νέα επιλογή δημόσιας ασφάλισης υγείας που είπε ότι θα είναι παρόμοια με το Medicare, αλλά ανοιχτή σε οποιαδήποτε ηλικία.

Μόλις πέντε μήνες πριν από τις εκλογές, ο Πρόεδρος Τραμπ δεν έχει εκδώσει σχέδιο για τη μεταρρύθμιση του νόμου για την προσιτή υγειονομική περίθαλψη, αλλά τον Σεπτέμβριο του 2019 , υποσχέθηκε ένα σχέδιο που είπε ότι θα είναι «φαινομενικό». Αφού υποσχέθηκε να «καταργήσει και να αντικαταστήσει» την ACA, είπε πριν από τέσσερις μήνες ότι αποσυρόταν από τις προσπάθειες για την κατάργησή του. Ο προϋπολογισμός του για το 2020 περιελάμβανε 844 δισεκατομμύρια δολάρια σε περικοπές στο ACA την επόμενη δεκαετία, αλλά όχι λεπτομέρειες για το πώς θα εκτυλισσόταν αυτό.

Προσδιορίστε τους υποψηφίους σχετικά με τη θέση τους στην υπόθεση του Ανωτάτου Δικαστηρίου και σε αυτήν τη νομοθεσία. Εξηγήστε στο κοινό ότι η φροντίδα της υγείας τους δεν θα τελειώσει αμέσως και ότι όλη αυτή η διαδικασία θα πάρει χρόνο.

Αλλά μείνε σε αυτή την ιστορία.

Θα επιστρέψουμε αύριο με μια νέα έκδοση του Covering COVID-19. Εγγραφείτε εδώ για να το παραλάβετε απευθείας στα εισερχόμενά σας.

Ο Al Tompkins είναι ανώτερος καθηγητής στο Poynter. Μπορείτε να επικοινωνήσετε μαζί του μέσω email ή στο Twitter, @atompkins.